À quoi sert une néphrostomie percutanée ?

Introduction

La néphrostomie est une méthode de dérivation urinaire de haut niveau qui a des utilisations importantes en urologie. La néphrostomie est une intervention chirurgicale autonome en soi, mais elle est parfois réalisée après d'autres interventions chirurgicales sur le rein, comme la pyéloplastie. La néphrostomie est une mesure d'urgence en cas de pyonéphrose. À l'heure actuelle, en raison du développement de la technologie endoscopique urologique, la néphrostomie est passée de la résolution du problème du drainage rénal pelvien à la lithotritie par néphrostomie percutanée et à l'élimination des calculs. Grâce au drainage de néphrostomie, un examen de contraste peut être effectué pendant le traitement de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc pour déterminer l'emplacement du calcul, et le tube de néphrostomie à demeure peut rendre le gravier facilement excrété du corps après le traitement ESWL, empêcher le calcul de bloquer l'uretère et peut effectuer à nouveau une lithotritie par néphrostomie percutanée, devenant ainsi une méthode auxiliaire dans le traitement des calculs.

La néphrostomie peut être divisée en néphrostomie permanente et néphrostomie temporaire en fonction du moment et du but de la sonde de stomie. La néphrostomie temporaire est souvent utilisée en clinique. La néphrostomie temporaire est souvent réalisée après une chirurgie rénale et rénale pelvienne pour améliorer le drainage rénal et augmenter le taux de réussite de la chirurgie. Il peut également être utilisé pour corriger l'anasarque ou l'infection du bassin vertical afin d'améliorer la fonction rénale et l'état général du patient. Pour les patients en mauvaise forme physique et intolérants. Pour les patients subissant une intervention chirurgicale complexe, ce traitement de transition peut créer les conditions d'un traitement définitif. La néphrostomie permanente est une chirurgie palliative. Si l'uretère est bloqué par une tumeur et que la tumeur ne peut pas être retirée, ou si l'uretère est gravement endommagé et perd sa fonction en raison d'une sténose urétérale étendue due à des lésions radiologiques, une néphrostomie permanente est nécessaire.

La néphrostomie peut être divisée en néphrostomie percutanée selon sa méthode chirurgicale ; néphrostomie in situ exposée jusqu'à la taille sans libérer le rein et néphrostomie libre. La stomie par ponction rénale subit moins de dégâts et la méthode est relativement simple, mais son effet de drainage est affecté par l'incapacité d'assurer la bonne position de la sonde de stomie. Une opération imprudente peut endommager les vaisseaux sanguins rénaux, la plèvre, etc. La néphrostomie ne convient qu'aux cas de cortex rénal mince et d'anasarque sévère. La néphrostomie in situ est réalisée sous vision directe avec peu de dommages et peut être réalisée sous anesthésie locale. C'est une méthode courante pour la néphrostomie simple. La néphrostomie libre est souvent réalisée après d’autres interventions chirurgicales des voies urinaires supérieures.

Indications

1.Ceux qui présentent des lésions obstructives dans le rein solitaire et une obstruction urinaire.

2. Ceux qui souffrent d'hydronéphrose sévère, d'une mauvaise fonction rénale et qui sont incapables de tolérer un traitement chirurgical complexe.

3.En cas de pyonéphrose sévère, le drainage du pus rénal contribuera à améliorer les symptômes d'empoisonnement du patient et facilitera le traitement ultérieur.

4. Après une intervention chirurgicale pour une maladie rénale ou urétérale, il peut être utilisé comme dérivation temporaire du flux urinaire, ce qui est bénéfique pour la cicatrisation des plaies.

5.Lorsqu'une maladie obstructive (tumeur maligne) survient dans les extrémités inférieures des uretères bilatéraux ou de la vessie et ne peut être guérie.

6.Lorsque certains calculs rénaux moulés sont traités par lithotripsie par néphrostomie percutanée et ESWL.

Préparation préopératoire

1.Pour les patients gravement malades, des mesures actives doivent être prises pour améliorer l'état systémique du patient, telles que la correction de l'anémie, le traitement de la septicémie, de l'urémie, la correction des déséquilibres hydriques, électrolytiques et acido-basiques, etc. Ceci est important pour les patients néphrostomisés d'urgence.

2. Choisissez la méthode de stomie appropriée en fonction de l'état de la maladie et de la tolérance systémique du patient. Pour les patients présentant une séparation rénale pelvienne <3 cm, la ponction rénale percutanée est difficile et une néphrostomie in situ ou une néphrostomie libre doit être utilisée.

3. Utilisez des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections.

Anesthésie et positionnement

Une infiltration locale d'anesthésie ou une anesthésie péridurale, une anesthésie générale peut également être utilisée. L'anesthésie locale est souvent utilisée pour la ponction rénale et la stomie. Position en décubitus latéral.

La position couchée peut également être utilisée pour la ponction de la stomie.

Traitement postopératoire

1. Connectez la sonde de stomie au dispositif de désinfection et de drainage de chevet et protégez la sonde de stomie pour l'empêcher de tomber ou de se tordre dans un angle. Les dispositifs de drainage doivent être stériles et propres et doivent être remplacés régulièrement.

2. Gardez la sonde de stomie dégagée. Si le drainage n’est pas fluide, utilisez une solution saline normale pour rincer la sonde de stomie. En cas d'hématurie évidente, d'infection du bassin rénal et de sédiments urinaires excessifs, une solution saline isotonique ou d'autres liquides de rinçage sont nécessaires pour le rinçage rénal pelvien afin de maintenir la sonde de stomie dégagée, et une attention particulière doit être accordée au fonctionnement aseptique pendant le rinçage.

3.Encouragez le patient à boire plus de liquides ou à lui administrer des liquides par voie intraveineuse.

4. Utilisez des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections.

5. Le tube de drainage en caoutchouc doit être retiré dans les 3 à 4 jours suivant la chirurgie.

6.Pour ceux qui ont besoin d'un drainage à long terme, le premier remplacement de la sonde de stomie peut être effectué 3 à 4 semaines après l'opération. Lors du remplacement du tube de stomie, il est recommandé de préparer deux tubes de stomie (un diamètre de tube est équivalent à celui du tube de stomie d'origine et l'autre le diamètre du tube de stomie est légèrement inférieur à celui de la sonde de stomie d'origine). Lors du retrait de la sonde de stomie d'origine, la sonde de stomie préparée doit être placée immédiatement et la profondeur d'insertion doit être la même que celle de la sonde d'origine. Vérifiez immédiatement la perméabilité du tube de drainage après avoir remplacé la sonde de stomie.

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