Comment entretenir les cathéters de dialyse ?

Introduction

Les cathéters de dialyse sont utilisés pour drainer le sang d'un patient vers un appareil de dialyse pour traitement, puis renvoyer le sang traité au patient.

L'utilisation à long terme d'un cathéter peut entraîner diverses complications, notamment une infection, un blocage, des lésions cutanées, une thrombose, une migration du cathéter et une rupture du cathéter.

L’infection est l’une des complications les plus courantes du cathétérisme à long terme. Les infections liées aux cathéters de dialyse peuvent être divisées en : infections à la sortie du cathéter, infections dans le tunnel du cathéter et infections systémiques.

Comment les infections liées aux cathéters de dialyse sont-elles traitées ?

1. Quitter l'infection

La peau autour du cathéter ou à la surface du tunnel est rouge, enflée, chaude et présente des sécrétions purulentes. Généralement, l’infection survient lorsque le cathéter se trouve à moins de 2 cm de la sortie.

2. Infection du tunnel sous-cutané

Le tunnel sous-cutané est gonflé et des sécrétions purulentes sont visibles à la sortie. Infection dans le tunnel sous-cutané du cathéter à plus de 2 cm de la sortie. Au site de sortie du cathéter, érythème et/ou induration palpable > 2 cm le long du tunnel du cathéter, avec ou sans infection sanguine.

Mesures de traitement pour les deux situations ci-dessus : En général, il n'y a pas de symptômes systémiques tels que de la fièvre et une désinfection locale de la prise, une pommade antibiotique ou des antibiotiques oraux peuvent être utilisées.

3. Infection systémique

Les manifestations typiques d’une infection liée au cathéter de dialyse comprennent des frissons et de la fièvre pendant ou après chaque séance d’hémodialyse.

Mesures de traitement : À ce stade, il est nécessaire de collecter le sang dans le cathéter pour une culture bactérienne et de choisir des antibiotiques sensibles pour une perfusion intraveineuse, une utilisation à travers le cathéter ou un scellement du tube. Si le traitement antibiotique est inefficace ou en cas d’infection fongique, le tube doit être extubé.

Comment traiter la thrombose du cathéter ?

La thrombose est la complication la plus courante de la pose d'un cathéter de dialyse. Des études ont montré que l'incidence des thromboses et des embolies provoquées par des cathéters à demeure de longue durée est de 9,24 %. Ceci est lié au trouble de la coagulation du patient et à l'incapacité de remplacer la solution d'étanchéité à temps et pendant une longue période.

Thrombose autologue du cathéter – fait référence à la thrombose dans le cathéter ou directement autour du cathéter, qui est divisée en 3 types :

• Thrombus intraluminal – fait référence au thrombus qui se produit dans la lumière du cathéter.

• Thrombose à l'extrémité du cathéter – fait référence au thrombus qui se forme à l'extrémité du cathéter

• Thrombus de la gaine de fibrine – fait référence à un thrombus qui entoure directement le cathéter dans le cadre de la gaine fibreuse.

Les principales raisons de la formation d'une thrombose dans le cathéter de dialyse sont les suivantes : le cathéter est laissé en place trop longtemps ; il existe un état hypercoagulable ; dosage insuffisant d'anticoagulant; le tube du cathéter est tordu, etc.

Approche:

• Peut être utilisé : scellement de tubes à urokinase, thrombolyse à l'urokinase (une fois par jour, 5 à 7 jours) ;

• Ou utiliser un traitement anticoagulant avec de la warfarine ou des inhibiteurs plaquettaires ;

• Contrôler les taux d'hémoglobine (hémoglobine pas trop élevée) ;

• Évitez les repas gras (les aliments riches en graisses peuvent facilement conduire à une thrombose) ;

• Si une thrombolyse répétée s'avère inefficace, le cathéter doit être remplacé.

Que faire si le cathéter fonctionne mal ?

Un dysfonctionnement du cathéter signifie que le flux sanguin dans le cathéter ne peut pas atteindre en permanence 200 ml/min et qu'une dialyse suffisante ne peut pas être obtenue.

Si le flux sanguin est régulier au début de la dialyse, mais que pendant le processus de dialyse, le flux sanguin devient soudainement insuffisant, après avoir exclu l'absence de thrombus, vérifiez si le cathéter est tordu. En cas de dysfonctionnement du cathéter, des radiographies sont également nécessaires pour exclure une mauvaise position du cathéter, et le cathéter doit être remplacé si nécessaire.

Prévention et traitement du prolapsus du cathéter

Afin de réduire le prolapsus du cathéter, l'aile de fixation du cathéter doit être fixée pendant au moins un mois, et un petit nombre de patients rénaux souffrant de malnutrition peuvent prolonger le temps de fixation ; une fois qu’une infection à la sortie du cathéter se produit, elle doit être traitée dès que possible.

Cathéter cassé

L'utilisation à long terme du cathéter est longue et le clip du cathéter est susceptible d'être endommagé en raison d'une utilisation à long terme.

Mesures de traitement : Pour les cathéters dotés de connecteurs non remplaçables, retirer le cathéter et le réinsérer ; pour les cathéters dotés de connecteurs remplaçables, remplacez les connecteurs d’extrémité artériels et veineux.

Prévention : Changez la position de la pince du cathéter à chaque fois qu'elle est serrée ; choisissez un cathéter avec des connecteurs remplaçables pour prolonger la durée de vie du cathéter.

Entretien courant des cathéters de dialyse

(1). Portez un masque lorsque vous montez et descendez de la machine, faites attention à l'hygiène personnelle, ne grattez pas la peau à l'endroit où le cathéter est inséré, gardez la peau locale propre et sèche et évitez de mouiller le cathéter pendant le bain. Vous pouvez mettre à l’avance une pellicule plastique sur l’emplacement du cathéter ou choisir un tissu imperméable.

(2). Faites attention s'il y a des saignements, des rougeurs et des gonflements à la sortie du cathéter, et s'il y a des fuites à l'entrée du tunnel du cathéter. En cas de saignement, utilisez une compression locale pour arrêter le saignement et consultez immédiatement un médecin. En cas de fuite, utilisez un coton-tige stérile pour le nettoyer et consultez immédiatement un médecin.

(3). Observez la fixation du cathéter pour voir si des sutures sont desserrées. Si tel est le cas, informez-en immédiatement le personnel médical pour éviter que le cathéter ne glisse. Si le cathéter prolapsus accidentellement, appliquez une pression avec vos mains pour arrêter le saignement et consultez immédiatement un médecin.

(4). Faites attention à la fixation du cathéter pendant les activités pour éviter toute torsion et tout glissement.

(5) Après l'extubation, la pression des doigts doit être effectuée pendant 30 minutes sous la direction d'un médecin et recouverte d'une gaze stérile. Des saignements locaux doivent être observés. Évitez de vous doucher le jour de l’extubation.

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