Décapage des varices de la grande veine saphène

Introduction

Les varices de la grande veine saphène sont les veines sous-cutanées superficielles les plus longues du corps. Ils partent de la veine dorsale du pied sur la face interne du dos du pied, remontent sur la face interne des membres inférieurs et atteignent l'aine. Les varices des membres inférieurs surviennent principalement sur la face interne du mollet. Dans les cas graves, elles peuvent s'étendre vers le haut jusqu'à la face interne de la cuisse, et même l'ensemble des membres inférieurs peuvent voir des varices dans une masse tortueuse. Les varices des membres inférieurs de ces patients surviennent principalement dans la grande veine saphène et ses branches, c'est pourquoi on les appelle grandes varices saphènes.

Causes des varices des grandes veines saphènes

Facteurs génétiques

Les caractéristiques des varices primaires sont familiales et de nombreux ancêtres de patients souffrent de varices à des degrés divers. Les varices causées par des facteurs génétiques représentent la plupart des patients, représentant 70 à 80 % du nombre total de patients. Ils ne naissent pas avec cette maladie, mais en raison de facteurs génétiques, la paroi veineuse est faible ou la fonction est mauvaise, ce qui peut être induit lorsque la charge sur les membres inférieurs augmente.

Facteurs professionnels

Les personnes qui sont occupées depuis longtemps à rester debout, assises, à faire de l'exercice ou à effectuer un travail surchargé.

Autres facteurs

Il est courant que les femmes subissent une expansion utérine pendant la grossesse, ce qui bloque le retour du sang des veines des membres inférieurs.

Symptômes cliniques des varices des grandes veines saphènes

Les premiers symptômes sont : des douleurs et un inconfort dans les jambes après une position debout prolongée, une fatigue et une faiblesse légères ; d'une manière générale, les symptômes sont plus légers au lever le matin et s'aggravent la nuit après une journée de travail bien remplie ; certains patients ressentiront un engourdissement et une légère douleur à l’intérieur de la cheville ; les deux veaux ont des masses variqueuses bleues semblables à celles des vers de terre.

Les symptômes tardifs sont les suivants : les jambes sont très douloureuses et enflées après une longue période debout, et affectent même le travail ; les deux mollets sont couverts de masses variqueuses ; de l'eczéma et des ulcères apparaissent sur les chevilles, et des ulcères apparaissent sur les chevilles en raison du développement de varices aux stades intermédiaire et avancé.

Étapes chirurgicales

1. Incision

À l’intérieur de l’artère fémorale, pratiquez une incision longitudinale ou oblique du ligament inguinal vers l’intérieur. Environ 6 cm de long.

2. Séparation de la grande veine saphène

Coupez la peau et le tissu sous-cutané, coupez le fascia superficiel sur la face interne de l'artère fémorale, exposez la fosse ovale et vous pourrez trouver la confluence de la grande veine saphène et de la veine fémorale. Utilisez une pince hémostatique incurvée pour séparer le tronc de la grande veine saphène.

3. Coupez les branches de la grande veine saphène

Séparez le long du tronc veineux, recherchez les veines circonflexes iliaques superficielles, la paroi abdominale superficielle, les veines pubiennes externes superficielles, fémorales latérales et fémorales médiales, puis ligaturez-les et coupez-les une à une. L'emplacement et le nombre de ces branches varient considérablement, c'est pourquoi la pièce doit être exposée autant que possible pendant l'intervention chirurgicale, et chaque branche doit être soigneusement trouvée jusqu'à ce que la grande veine saphène pénètre dans la veine fémorale.

4. Ligature de la grande veine saphène

Tirez un fil de soie épais à l'arrière de la grande veine saphène et ligaturez la grande veine saphène à 0,5 à 1,0 cm de la veine fémorale. Fixez deux pinces hémostatiques à l’extrémité distale de la ligature, coupez la veine entre les pinces et suturez l’extrémité proximale de la pince proximale.

5. Insérez et poussez le grand décapant de veine saphène.

Insérez un coupe-veine dur ou mou vers le bas à partir de l'extrémité distale de la veine sectionnée et poussez-le vers le bas le long de la veine. Si une résistance est rencontrée, cela signifie que la tortuosité veineuse ou le plan de la branche de communication veineuse profonde a peut-être été atteint. Une fois que la tête métallique cylindrique du stripper touche la membrane située à l’extérieur de la peau, une autre petite incision est pratiquée sur la peau à l’endroit correspondant pour exposer la veine à cet endroit. Ligaturez les vaisseaux sanguins aux extrémités supérieure et inférieure de la tête de strip-teaseuse et coupez la veine entre les deux ligatures.

6. Extrayez la veine.

Retirez le strip-teaseur de l'incision de la fosse ovale uniformément avec force, tout en appuyant pour arrêter le saignement, et toute la grande veine saphène peut être retirée. De la même manière, la grande veine saphène peut également être retirée de l'incision inférieure.

7.Continuer la résection segmentaire.

Continuez à extraire la veine variqueuse segmentairement depuis l'incision inférieure de la même manière vers le bas jusqu'à la cheville. Une fois le tronc principal de la varice retiré, les branches épaisses encore visibles doivent également être soigneusement séparées et dénudées.

8. Résection des branches communicantes avec valves incompétentes

Lors du processus d'extraction du tronc ou des branches, si une résistance est rencontrée et que la peau est concave à cet endroit, cela indique souvent qu'il y a une branche communicante plus épaisse à cet endroit. Une petite incision doit être pratiquée pour séparer les vaisseaux sanguins, puis ligaturée et coupée.

9. Suture

Suturez chaque incision et pansez uniformément tout le membre inférieur avec un bandage élastique ou des bas élastiques pour éviter tout saignement au niveau du site de stripping.

Précautions

1. L'anatomie de la racine de la grande veine saphène doit être claire et toutes les veines secondaires doivent être coupées et ligaturées pour éviter toute récidive.

2. Si l'anesthésie locale n'est pas claire ou chez les patients obèses, une incision peut être pratiquée à l'intérieur de la cheville ou à l'intérieur du bas de la jambe, sous le genou, pour séparer la grande veine saphène. Après la coupe, insérer le stripper dans l'extrémité proximale et le pousser vers le haut jusqu'à l'aine, afin de retrouver le tronc de la grande veine saphène.

3. Au confluent de la grande veine saphène et de la veine fémorale, il existe une couche de fascia criblé entre les deux, qui ne peut pas être facilement coupée pour éviter de blesser accidentellement la veine fémorale. Une fois que la veine fémorale est endommagée pendant l'opération, l'incision doit être immédiatement élargie pour exposer complètement la partie blessée de la veine fémorale, et la réparation de la veine doit être effectuée avec du fil de nylon 5-0. Si la veine fémorale est complètement coupée, une section de grande veine saphène autologue doit être prélevée pour interposer un greffon de veine fémorale.

4. Si la varice est manifestement tortueuse et que le strip-teaseur ne peut pas être inséré en douceur, il n'est pas nécessaire de forcer son extraction en une seule fois. Des incisions plus petites peuvent être pratiquées pour séparer, ligaturer et retirer le groupe de varices par sections sous la peau. Extraire ensuite le tronc restant de la grande veine saphène.

5. S'il y a une pigmentation, de l'eczéma ou un ulcère sur la malléole médiale, cela indique que la valve de la branche d'anastomose de la malléole médiale est incomplète. La grande veine saphène doit être enlevée et la branche d'anastomose doit être ligaturée au niveau de la malléole médiale.

Traitement postopératoire

1. En partant du pied, tout le membre inférieur est bandé avec un bandage élastique.

2. Le membre affecté est surélevé et les activités de flexion plantaire et de dorsiflexion du pied sont activement effectuées pour favoriser le retour de la veine du mollet et réduire la thrombose veineuse profonde.

3. Vous pouvez sortir du lit et marcher pendant une courte période le jour de l’opération.

4.Retirez les points de suture 10 à 14 jours après l'intervention chirurgicale et envisagez d'arrêter l'utilisation de bandages élastiques après 4 à 6 semaines.

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