Les experts vous apprennent à choisir le dialyseur

Le dialyseur est une partie importante lorsque les patients font leur dialyse.

Le choix du dialyseur est un équilibre entre la performance et le coût dialyseur. Une taille unique ne convient pas à tous. Nous allons parler de la façon de choisir le dialyseur en 4 parties:

Conception et jeu

Conception et condensation

fabrication et de transformation à membrane

Caractéristiques

sélection dialyseur pour AKI et soins intensifs

1. Conception et jeu

Dialyseurs peuvent être divisés en tête, le corps et l'entrée, la sortie de sang et le dialysat.

Les autres composants cliniquement importants du dialyseur sont les capillaires fibreux et les déflecteurs qui déterminent le chemin d'écoulement du sang et du fluide dialyse. Le sang entre et laisse le dialyseur à travers le collecteur de dialyseur et se dissipe rapidement dans une série de fibres capillaires parallèles de diamètre étroit. Au lieu de cela, la dialyse entre et part dans les ports du corps de dialyseur. Outre le flux sanguin à contre-courant, une augmentation de l'écoulement relatif, la résistance à gradient de concentration à des canaux de soluté, l'hydrophobicité et la charge, la conception de dialyseur affecte les taux de dédouanement.

2. Conception et condensation

Bien que l'anticoagulation adéquate soit la clé pour maintenir la boucle ouverte, la conception du dialyseur peut avoir un impact sur la condensation et la clairance. La conception de réduction de la condensation se concentre sur la réduction des dépôts de protéines sur la surface de la fibre capillaire du dialyseur. Certaines d'entre elles incluent la structure ondulante des fibres capillaires et produisent à l'intérieur du dialyseur pour empêcher le flux de dépôts de protéines.

3. Fabrication et traitement de la membrane

Les matériaux membranaires couramment utilisés dans le dialyseur comprennent la cellulose substituée naturellement (acétate de cellulose, le diacétate, le triacétate, puisque l'addition de ces groupes latéraux réduit la biocompatibilité) et les membranes synthétiques, y compris la polysulfone, le polyacrylonitrile, le polycarbonate, le polyamide et le méthacrylate de polyamyamide. Le dialyseur An69 chargé négativement augmente la production de bradykinine, qui peut être exacerbée par la prescription d'un inhibiteur d'enzyme convertissant de l'angiotensine (ACE).

4. Spécifications

Le dialyseur est décrit en termes de flux, de coefficient de transfert de masse, de perméabilité hydraulique et d'incompatibilité biologique

Flux de dialyse

Le dialyseur original \"Flux \" a été défini par le coefficient d'ultrafiltration (KUF), un dialyseur à haut débit KUF> 15 ml / h / mmHg. Toutefois, le flux de dialyse a ensuite été redéfini en termes de dégagement de microglobuline de β2 plutôt que de perméabilité hydraulique, après avoir été rapporté une toxicité améliorée dans l'urémie de poids moléculaire moyen.

Incompatibilité biologique

L'incompatibilité biologique de la membrane de dialyseur peut être définie comme la somme des interactions spécifiques entre le sang et la membrane de dialyseur ou l'absence de toute interférence dans les composants sanguins.

L'incompatibilité biologique inclut également les effets des désinfectants, des composés d'irrigation et des produits chimiques de lixiviation à partir de la circulation extracorporelle. Outre la mauvaise qualité du film de cuivre non modifié, il ne semble y avoir aucune différence clinique significative en matière de biocompatibilité avec les numériseurs de courant, de sorte que la biocompatibilité n'est plus une question controversée.

Coefficient de zone de transfert de masse

Le coefficient de zone de transfert de masse (KOA) fait référence à la perméabilité entre le sang et les voies dialysées à travers la barrière de transfert de masse de diffusion. KO est le coefficient de transfert de masse et a est la surface de la membrane de dialyse. Le KOA d'une membrane de dialyse dépend de la densité de pores, de la distribution de la taille des pores et de la résistance au passage de soluté. Des valeurs plus élevées indiquent des dialyseurs plus efficaces. Le KT / V mesuré in vitro pendant la dialyse est généralement beaucoup plus bas que le KT / V obtenu dans la pratique clinique.

l perméabilité hydraulique

La perméabilité hydraulique d'un dialyseur ou de son coefficient d'ultrafiltration (KUF) est une mesure du débit d'eau et du débit sur la membrane de dialyseur. KUF est un facteur limitant pour le flux d'ultrafiltration et le volume, il est donc très important lors du choix d'un dialyseur pour la convection. Le flux d'ultrafiltration (Quf) n'est pas lié linéairement à KUF, mais suit une fonction parabolique. Ainsi, un sommet définit l'optimal quf pour le dialyseur, plutôt que le maximum de Quf, qui est généralement associé à la concentration sanguine, à une coagulation accrue et à une surface effective réduite du dialyseur.

5. Sélection de dialyseur pour AKI et soins critiques

La composition de la membrane, la surface de dialyseur et le flux membranaire sont trois facteurs principaux que nous avons pris en compte lors de la sélection d'un dialyseur pour les patients AKI. Par rapport aux membranes synthétiques, des membranes de cellulose non modifiées sont associées à une plus grande activation de complément et de cellules inflammatoires et ont été rapportées pour retarder la récupération rénale. Dans une méta-analyse, des dialyseurs de cellulose non modifiés ont réduit la survie et la récupération rénale, mais ni la cellulose modifiée ni les dialyseurs membranaires synthétiques n'a fait.

Pour prévenir le syndrome de la balance de la dialyse, un dialyseur avec une surface plus petite est préférable, tandis qu'un dialyseur plus grand est préférable d'augmenter la clairance lors du traitement de l'intoxication ou de la toxicité de la drogue. Flux de dialyseur est également un déterminant important de la clairance, en particulier pour les molécules de moyenne. Des membranes de rétention élevées et une nouvelle génération de membranes de rétention intermédiaires peuvent jouer un rôle dans le traitement de la néphropathie légère ainsi que la chimiothérapie appropriée. Cependant, les résultats cliniques rapportés réels pour l'utilisation de ces membranes à grande coupure ne sont pas concluants.

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