Qu’est-ce que la dialyse péritonéale ?

Introduction

L'hémodialyse est une méthode de dialyse bien connue. En termes simples, il élimine le sang du patient du corps, élimine l'excès d'eau et les toxines à travers la machine, puis ramène le sang dans le corps. Cela équivaut à la propre insuffisance rénale du patient. Le sang est introduit dans une machine extérieure au corps, qui remplace la fonction rénale, et le sang « purifié » est restitué au patient. De même, la dialyse péritonéale consiste en fait à remplacer l’appareil externe par votre propre péritoine pour la dialyse.

Le péritoine est l'un des tissus du corps humain. Il enveloppe tous les organes de notre cavité abdominale et protège nos organes internes des dommages. C'est comme un « tamis » magique, retenant les substances bénéfiques pour le corps humain et expulsant l'eau en excès et nocive. et du matériel. La dialyse péritonéale utilise la fonction « tamis » du péritoine. En remplaçant constamment le dialysat, c'est comme de l'eau propre et fraîche qui « lave » les toxines et les déchets laissés dans le sang, purifiant ainsi le sang et le reconstituant en même temps. Substances nécessaires au corps humain.

Comment fonctionne la dialyse péritonéale ?

Avant de commencer la dialyse péritonéale, un passage sûr doit être établi pour l'échange de fluides. Par conséquent, le patient doit d’abord se rendre à l’hôpital pour une intervention chirurgicale abdominale et insérer un tube de dialyse péritonéale dans la cavité abdominale. Ce tube est appelé tube de dialyse péritonéale. Une extrémité du tube reste dans la cavité abdominale, la partie médiane est enfouie sous la peau et l’autre extrémité reste à l’extérieur de la paroi abdominale. Avant leur sortie, les patients recevront une formation spécifique et des médecins et infirmiers spécialisés vous apprendront à réaliser une dialyse péritonéale.

Lorsque le patient est à la maison, il doit connecter des tuyaux de dialysat spéciaux les uns aux autres, verser le dialysat dans la cavité abdominale et le conserver pendant un certain temps pour permettre au dialysat frais d'échanger complètement avec les composants excédentaires ou nocifs du sang. A cette époque, le péritoine est comme une passoire. Il élimine également l’excès d’eau et les toxines du corps vers le dialysat situé dans la cavité abdominale.

Ensuite, le dialysat contenant la toxine est libéré à travers le tube de dialyse péritonéale, et un nouveau dialysat est versé dans le dialysat et circule en continu, obtenant finalement l'effet de dialyse péritonéale. Le véritable principe de la dialyse péritonéale est de tirer parti du fait que le péritoine est une membrane semi-perméable de grande surface et riche en capillaires. Au cours du processus de dialyse péritonéale, le sang et le dialysat présents dans la cavité capillaire péritonéale sont trempés dans le dialysat. Des échanges de matières approfondis sont effectués pour éliminer les métabolites et les poisons du corps et pour corriger les déséquilibres en eau, en électrolytes et en équilibre acido-basique. En dialyse péritonéale, les principales méthodes d'échange de matières pour les solutés sont la diffusion et la convection, et l'élimination de l'eau repose principalement sur l'amélioration de la pression osmotique lors de l'ultrafiltration.

Quelles sont les options de dialyse péritonéale ?

La CAPD (dialyse péritonéale ambulatoire continue) est actuellement la méthode de dialyse péritonéale la plus couramment utilisée dans le monde et constitue une méthode de dialyse ininterrompue de 24 heures.

Généralement, la CAPD de routine échange le dialysat 3 à 5 fois par jour, en utilisant 1,5 à 2 L de dialysat à chaque fois. Il est échangé 3 à 4 fois au cours de la journée et le dialysat est laissé dans la cavité abdominale pendant 4 à 6 heures à chaque fois ; il est échangé une fois la nuit et laissé dans la cavité abdominale. Dans les 10 à 12 heures.

Cette solution assure la continuité de la dialyse péritonéale, permettant une élimination continue et lente des substances toxiques présentes dans le sang tout au long de la journée, ce qui est plus conforme à une fonction rénale normale. Cependant, les inconvénients de cette méthode sont également évidents, c'est-à-dire que les patients doivent constamment changer de dialysat régulièrement chaque jour, ce qui a encore un certain impact sur la vie normale, et la CAPD présente les inconvénients de la contamination par les opérations manuelles, et il existe une certaine limite à l'augmentation de la dose de dialyse. L'APD (dialyse péritonéale automatisée) a connu une tendance à la croissance rapide ces dernières années en Occident.

Le mode de dialyse ADP oblige les patients à acheter un appareil de dialyse péritonéale automatique et à connecter l'appareil aux tubes de dialyse péritonéale et au dialysat péritonéal. Le patient n’a pas besoin de verser lui-même le dialysat péritonéal dans la cavité abdominale. Il lui suffit de régler les paramètres de la machine et d'effectuer la dialyse. La machine injectera automatiquement le dialysat dans la cavité abdominale selon le programme défini pour terminer la dialyse.

Par conséquent, l’ADP peut effectuer une dialyse la nuit pendant son sommeil. Le patient peut connecter le tube péritonéal à la machine pendant le repos nocturne ou avant de se coucher, définir le programme et la machine injectera et drainera automatiquement le liquide pendant que le patient dort. ; Une fois le traitement terminé le matin, le pipeline est séparé de la machine et le patient peut reprendre sa vie et son travail normaux.

Quels sont les avantages de l’ADP par rapport à la dialyse péritonéale traditionnelle ?

Par rapport à la dialyse péritonéale traditionnelle, l'ADP conserve non seulement les avantages de la CAPD, mais présente également des avantages dans les aspects suivants :

①Le plus grand avantage de la dialyse péritonéale automatisée est qu'elle utilise des machines pour compléter l'échange de dialysat pendant la dialyse péritonéale. L'opération est simple et le patient peut la faire à domicile. Cela peut être fait pendant que le patient se repose la nuit. Elle a peu d'impact sur le travail de jour et ajuste le rôle social du patient. , réduisant le stress mental, nettement mieux que la dialyse péritonéale traditionnelle.

②La dialyse péritonéale automatisée réduit un grand nombre d'opérations manuelles pendant le processus de dialyse et réduit le risque de contamination péritonéale. L'incidence de la péritonite est inférieure à celle de la dialyse péritonéale traditionnelle.

③ADP peut ajuster de manière plus flexible la fréquence de la dialyse péritonéale et la quantité de dialysat perfusée pour obtenir une meilleure élimination des toxines et de l'eau. Et des études ont montré que l'ADP a une meilleure capacité d'ultrafiltration et un meilleur taux d'élimination des solutés que le CAPD, ce qui signifie que l'ADP peut mieux évacuer l'eau et les toxines.

Par conséquent, la dialyse péritonéale automatisée est plus adaptée que la dialyse péritonéale traditionnelle pour les patients qui doivent travailler normalement pendant la journée ou qui ont besoin de l'aide d'autres personnes, comme les patients qui doivent aller à l'école ou au travail, les enfants ayant un transport péritonéal élevé, les patients âgés à mobilité réduite ou ayant une déficience visuelle, les patients souffrant d'expansion abdominale qui affectent les personnes ayant des problèmes psychologiques, etc.

Quels patients peuvent bénéficier d’une dialyse péritonéale ?

Tout d’abord, il ne fait aucun doute que les patients souffrant d’insuffisance rénale aiguë ou d’insuffisance rénale chronique devraient subir une dialyse péritonéale, le cas échéant.

Deuxièmement, beaucoup de gens veulent réellement savoir comment choisir entre l'hémodialyse et la dialyse péritonéale ?

①Étant donné que la dialyse péritonéale ne nécessite pas d'équipement spécial, a peu d'impact sur l'hémodynamique, a peu d'impact sur la fonction rénale résiduelle et ne nécessite pas d'anticoagulation, la dialyse péritonéale peut être prioritaire pour certains patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, tels que les nourrissons, les enfants et la circulation. Instabilité fonctionnelle, tendance évidente aux saignements ou aux hémorragies, bonne fonction rénale résiduelle, mauvaises conditions vasculaires ou échecs répétés d'impuissance artério-veineuse, patients hémodialysés présentant à plusieurs reprises des symptômes sévères liés à la dialyse, etc.

②Pour certaines maladies toxiques, déséquilibre hydrique et électrolytique, insuffisance cardiaque congestive, etc., si l'hémodialyse n'est pas disponible, la dialyse péritonéale peut également être envisagée.

③Patients qui préfèrent un traitement à domicile et dont le transport n'est pas pratique pour se rendre à l'hôpital pour hémodialyse.

④L'hémodialyse consiste à prélever directement le sang du corps pour la dialyse, de sorte que la tension artérielle des patients fluctue souvent dans une certaine mesure pendant le processus de dialyse. Par conséquent, la dialyse péritonéale est plus adaptée aux patients souffrant d'hypertension, de maladies cardiaques, etc. qui nécessitent un contrôle strict de leur tension artérielle ; de plus, les vaisseaux sanguins des patients diabétiques durcis, la paroi du tube est fragile et inélastique, ce qui la rend plus adaptée à la dialyse péritonéale.

Quels patients ne peuvent pas subir de dialyse péritonéale ?

①Diverses maladies abdominales entraînent une réduction du taux de clairance péritonéale, telles qu'une infection abdominale chronique persistante ou récurrente, ou des métastases péritonéales étendues de tumeurs intra-abdominales, entraînant une fibrose péritonéale étendue et des adhérences chez les patients, réduisant la zone de dialyse, affectant la distribution du liquide dans le flux de la cavité péritonéale, affaiblissant ou perdant la fonction d'ultrafiltration du péritoine et réduisant l'efficacité du transport des solutés.

②Patients souffrant de maladies cutanées graves, d'infections étendues de la paroi abdominale ou de brûlures abdominales importantes qui ne disposent pas d'un emplacement approprié pour l'insertion d'un cathéter de dialyse péritonéale.

③Dans les 3 jours suivant une chirurgie abdominale, si la plaie n'a pas guéri, du liquide s'échappera de l'incision pendant la dialyse péritonéale.

④Il existe des lésions inflammatoires localisées dans le péritoine et la dialyse péritonéale peut propager l'inflammation.

⑤En fin de grossesse ou dans d'énormes tumeurs intra-abdominales, l'effet de la dialyse péritonéale n'est pas idéal en raison de la réduction du volume abdominal.

⑥Les maladies vasculaires intra-abdominales, telles que la polyvascularite, l'artériosclérose sévère, la sclérodermie, etc., réduiront l'efficacité de la dialyse.

⑦Obésité sévère. En raison d'une obésité sévère, le tissu sous-cutané est très épais, ce qui rend très difficile l'implantation d'un tube de dialyse et le dialysat est sujet aux fuites.

⑧Ceux qui ont un apport insuffisant en protéines et en calories pendant une longue période ne devraient pas subir de dialyse péritonéale chronique à long terme, car la dialyse péritonéale entraînera une perte de protéines de plus de 6 g par jour.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la dialyse péritonéale ?

Les principaux avantages de la dialyse péritonéale sont les suivants :

①La dialyse péritonéale est un traitement quotidien continu. L'équilibre métabolique du corps humain est dans un état relativement stable et a un impact relativement faible sur le système cardiovasculaire.

②La dialyse péritonéale est plus efficace pour maintenir la fonction rénale résiduelle.

③La dialyse péritonéale ne nécessite pas d'équipement spécial, est simple et facile à utiliser et est relativement bon marché. Il s’agit d’une bonne méthode de dialyse à domicile, particulièrement adaptée aux patients des zones rurales et éloignées.

④Il n'est pas nécessaire de percer les vaisseaux sanguins, ce qui évite les douleurs perforantes.

⑤Le risque d'être infecté par l'hépatite (hépatite C, hépatite B) est faible.

⑥La dialyse péritonéale ne nécessite pas de circulation extracorporelle et a moins d'impact sur l'anémie.

Les inconvénients comprennent :

①Si elle n'est pas effectuée correctement, une péritonite est susceptible de survenir, qui est la complication la plus courante de la dialyse péritonéale.

②En raison du traitement à domicile, le cadre de vie doit être relativement bon et propre.

③Une certaine quantité d'espace est nécessaire à la maison pour stocker les articles de dialyse péritonéale et effectuer les changements de fluides.

Quelles complications peuvent survenir en cas de dialyse péritonéale ?

①Péritonite et infection liée au cathéter : La dialyse péritonéale nécessite de verser du dialysat dans la cavité abdominale. Si l'environnement n'est pas propre et que l'opération aseptique est inappropriée, cela peut provoquer une infection dans la cavité abdominale ou autour du cathéter. En cas d'infection, la dialyse péritonéale doit être arrêtée immédiatement et traitée avec des antibiotiques.

②Complications précoces liées à l'insertion du cathéter de dialyse, telles que saignements, fuites, obstruction du cathéter de dialyse, déplacement, douleur, etc.

③Complications non infectieuses liées à la dialyse, telles qu'une hernie à la sortie du cathéter, une fuite de liquide de dialyse péritonéale, un épanchement pleural, des lombalgies, etc.

Comment prendre en charge les patients sous dialyse péritonéale ?

La dialyse péritonéale est très pratique et peut être réalisée à domicile, mais si des soins ne sont pas pris régulièrement, la probabilité de complications sera considérablement augmentée et l'effet de la dialyse sera considérablement réduit. Par conséquent, les patients sous dialyse péritonéale doivent prêter attention aux points suivants dans leur vie quotidienne :

①Avant de changer le liquide de dialyse péritonéale, assurez-vous que l'environnement est propre, lavez-vous les mains, portez un masque et effectuez des procédures aseptiques strictes. Dans des circonstances normales, la peau à la sortie du cathéter doit être désinfectée, nettoyée et soignée tous les 2 jours. En cas d'infection ou de gale, des précautions doivent être prises une fois par jour et le capuchon iodophore doit être utilisé une fois.

②Enregistrez avec précision le volume d'entrée et de drainage du dialysat et observez la couleur et la clarté de l'effluent. Si vous présentez des symptômes tels qu'un mauvais drainage, une distension abdominale et des douleurs abdominales, vous devez immédiatement consulter un médecin et recevoir un traitement en temps opportun.

③La dialyse péritonéale éliminera l'excès d'eau et les toxines telles que la créatinine et l'azote uréique, ainsi que certaines protéines, vitamines et autres substances bénéfiques pour le corps humain. Lorsque la perte de nutriments n'est pas grave, elle peut être compensée par l'alimentation, et en même temps, il convient de noter que la consommation de certains aliments susceptibles d'aggraver la maladie doit être limitée. Les patients sous dialyse péritonéale devraient généralement manger davantage de protéines animales de haute qualité, des aliments riches en vitamines B et C et des aliments riches en fibres. Cependant, vous devriez manger moins d’aliments riches en phosphore et réduire votre consommation de sel pour éviter une surcharge de liquides corporels.

④Les patients sous dialyse péritonéale doivent subir des visites de suivi régulières après leur sortie en fonction de leur état et de leurs besoins en matière de traitement. Les patients qui ont récemment commencé un traitement de dialyse péritonéale retourneront à l'hôpital pour la première visite de suivi 2 à 4 semaines après leur sortie pour terminer le test d'équilibre péritonéal et évaluer l'adéquation de la dialyse. Après cela, il est recommandé de vérifier une fois tous les 6 mois. Ceux dont l’état est instable ou changeant seront suivis ou hospitalisés à tout moment.

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