Sutures chirurgicales : tout ce que vous devez savoir
publier Temps: 2025-02-27 origine: Propulsé
Que sont les fils de suture chirurgicale?
Les sutures chirurgicales sont des fils médicaux spéciaux utilisés pour recoudre les plaies. Ils maintiennent l’apposition des bords de la plaie en exerçant une tension jusqu’à la cicatrisation complète et contribuent à réduire le risque d’infection. Les chirurgiens doivent sélectionner avec précision les tailles, les types et les techniques de suture chirurgicales appropriés en fonction de facteurs tels que la tension de la plaie et la vitesse de cicatrisation des tissus.
Différence entre les sutures et les points de suture
Dans le langage courant, les termes « sutures » et « points de suture » sont souvent confondus ; cependant, le premier fait spécifiquement référence au matériau de suture, tandis que le second désigne la technique de fermeture d'une plaie. Ensemble, ils forment le système clé pour la réparation des plaies.
Types de sutures chirurgicales
Différents types de sutures se distinguent en fonction de trois aspects : le matériau, la capacité d’absorption et la conception structurelle. Les types de matériaux de suture peuvent être classés comme naturels ou synthétiques ; en fonction de la capacité d'absorption, ils sont divisés en sutures résorbables et non résorbables ; et en fonction de leur structure, ils peuvent être monofilament ou multifilament.
Ce qui suit détaille principalement la classification basée sur la capacité d'absorption, le matériau et la structure étant mentionnés dans les descriptions.
Catégorie | Nom du produit et abréviation | Matériel | Couleur | Caractéristiques et applications | Image |
Sutures chirurgicales résorbables | Acide polyglycolique (PGA) | Sutures synthétiques résorbables | Violet, non teint (blanc grisâtre) | Caractéristiques : Traumatisme minimal, forte tension, fil lisse ; offre un soutien de la plaie plus confortable et à court terme, spécialement conçu pour la suture de la peau et des muqueuses. Cycle d'absorption : subit une dégradation hydrolytique, maintenant sa résistance à la traction pendant 60 à 90 jours. Applications : Anastomose gastro-intestinale, suture fasciale (par exemple, Dexon) | |
Acide polyglycolique Rapide (PGAR) | Sutures synthétiques résorbables à absorption rapide | Violet, non teint (blanc grisâtre) | Même matériau que ci-dessus, avec un taux d’absorption plus rapide. Cycle d'absorption : Environ 42 jours pour une absorption hydrolytique complète dans l'organisme (aucun résidu) Applications : Convient aux besoins de cicatrisation à court terme | ||
| Polyglactine 910 (PGLA910) | Sutures synthétiques résorbables | Violet, non teint (blanc grisâtre) | Composition : Composé de 90 % de PGA + 10 % de polymère adhésif ; même matériau que Johnson Vicryl 910 Cycle d'absorption : 56-70 jours Applications : Conception anti-infectieuse, adaptée à la chirurgie laparoscopique | ||
| Polyglactine rapide 910 (PGLAR 910) | Sutures synthétiques résorbables à absorption rapide | Violet, non teint (blanc grisâtre) | Même matériau que ci-dessus, avec un taux d’absorption plus rapide. Caractéristiques : la suture à absorption la plus rapide parmi les sutures résorbables synthétisées chimiquement Cycle d'absorption : Complètement absorbé en 42 jours Applications : Particulièrement adapté à la chirurgie ophtalmique et à la fermeture superficielle des plaies ; non recommandé pour la suture des tissus cardiovasculaires et neuraux | ||
Polydioxanone (AOP) | Sutures synthétiques résorbables monofilament | Violet | Caractéristiques : Présente une excellente flexibilité et fournit un soutien prolongé à la plaie sous forme de suture monofilament résorbable Cycle d'absorption : Plus de 180 jours Applications : Peut être utilisé pour la fixation des valvules utérines et cardiaques, la réparation des tendons (nécessite une période de support prolongée) | ||
| Poliglécaprone Poliglécaprone 25/ (PGCL) | Sutures synthétiques résorbables monofilament à absorption rapide | Violette, transparente | Composition : Copolymère de 75% glycolide et 25% caprolactone Caractéristiques : Surface lisse qui réduit la friction des tissus et le risque d'infection ; offre une flexibilité supérieure par rapport aux autres sutures monofilaments, ce qui la rend plus adaptée à la suture dans les zones nécessitant une flexion. Cycle d'absorption : conserve environ 50 % de sa résistance à la traction initiale 7 jours après l'opération ; complètement absorbé sur plusieurs semaines ou mois. Applications : suture sous-cutanée des tissus mous (par exemple, incisions par césarienne, chirurgie plastique) ; scénarios nécessitant une grande flexibilité (par exemple, zones mobiles ou suture de la couche muqueuse) | ||
Boyau chromé (CC) | Boyau chromé | Brun | Caractéristiques : Traité à l'acide chromique pour ralentir l'absorption tissulaire, entraînant une réaction inflammatoire plus légère que le boyau ordinaire. Cycle d'absorption : conserve sa résistance à la traction pendant environ 2 à 3 semaines, avec une absorption complète en 80 à 100 jours environ. Applications : Couramment utilisé dans les chirurgies gynécologiques, rénales et urologiques | ||
Boyau ordinaire (CP) | Boyau ordinaire | Jaune clair | Caractéristiques : boyau de chat qui n'a pas été traité avec de l'acide chromique ou des agents similaires ; il est absorbé plus rapidement dans les tissus mais provoque une réaction tissulaire légèrement plus importante. Cycle d'absorption : conserve sa résistance à la traction pendant environ 1 semaine, avec une absorption complète en environ 70 jours. Applications : Couramment utilisé pour les tissus qui guérissent rapidement ou pour ligaturer les vaisseaux sanguins et suturer les plaies infectées dans les tissus sous-cutanés ; fréquemment utilisé dans les couches muqueuses telles que l'utérus et la vessie. | ||
Sutures chirurgicales non résorbables | Soie tressée (SK) | Sutures chirurgicales en soie | Noir, blanc | Caractéristiques : Une suture naturelle non résorbable à base de protéine de soie, et actuellement l'une des plus utilisées en pratique clinique ; facile à stériliser, haute résistance à la traction, réaction tissulaire douce et minimale, nœuds sécurisés et faible coût. Cependant, une rétention à long terme peut conduire à une fragmentation et à la formation de granulomes. Applications : Couramment utilisé pour la suture épidermique, la microchirurgie ophtalmique ou la ligature vasculaire temporaire | |
Polyester tressé (PB) | Sutures tressées en polyester Sutures en polycoton | Vert, blanc | Caractéristiques : Doux et lisse, avec une forte résistance à la traction mais sujet au glissement et à la casse. Applications : Auparavant utilisé en gynécologie | ||
Nylon monofilament (NL) | Sutures chirurgicales en nylon | Bleu, noir | Caractéristiques : provoque une réaction minime des tissus et possède une résistance à la traction supérieure à celle de la soie ; présente une surface lisse, bien que les nœuds aient tendance à se desserrer après avoir été noués, ce qui nécessite 5 à 6 nœuds avec l'extrémité coupée à 10 mm du nœud. Applications : Convient pour la suture cardiovasculaire ; il reste stable dans l’organisme de façon permanente sans qu’il soit nécessaire de le retirer. | ||
| Polypropylène (PP) | Sutures en polypropylène | Bleu, noir | Caractéristiques : Doux et lisse, avec une forte résistance à la traction mais sujet au glissement. Applications : Utilisé en chirurgie cardiovasculaire (par exemple, anastomose vasculaire) ; pour la fermeture des plaies superficielles chez les patients nécessitant une fixation à long terme ou sensibles aux réactions aux corps étrangers ; pour la fixation interne des tissus mous (comme la réparation d'une hernie), car le matériau inerte peut rester longtemps dans le corps. | ||
Acier inoxydable | Sutures en acier inoxydable | Couleur métallique | Caractéristiques : Sutures métalliques, généralement en acier inoxydable, en cuivre ou en argent ; ils présentent une résistance élevée à la traction et une réaction tissulaire minimale, mais leur grande rigidité peut les rendre difficiles à manipuler. Applications : Actuellement principalement utilisé dans les chirurgies orthopédiques et pour les sutures réduisant la tension dans la poitrine et la paroi abdominale ; convient à la fermeture des plaies abdominales, à la réparation des hernies, à la fermeture sternale et aux procédures orthopédiques, y compris l'encerclement et la réparation des tendons. |
Types et applications des aiguilles de suture chirurgicale
1. Classification par type de pointe d’aiguille
| Forme de l'aiguille | Type de points | Symbole | Scénario d'application |
Corps rond | Pour les tissus mous ou les muqueuses fragiles (par exemple, tractus gastro-intestinal, vaisseaux sanguins, nerfs), réduisant le risque de coupure des tissus. | ||
Coupe courbe | Pour suturer la peau ou les tissus fibreux (tels que peau épaisse, cicatrices, tendons), adapté aux zones à forte tension. | ||
| Coupe inversée | Pour les tissus épidermiques ou riches en collagène (par exemple autour des articulations, du fascia abdominal), réduisant le risque que la suture coupe les tissus. | ||
Coupe conique | Couramment utilisé dans les procédures chirurgicales générales (par exemple, couches musculaires, suture péritonéale), équilibrant la pénétration avec un traumatisme minimal. | ||
Pointe émoussée | Pour suturer ou percer des tissus fragiles (comme lors d'une chirurgie du foie ou de la rate, séparation brutale du tissu adipeux), afin d'éviter de nouvelles déchirures. | ||
Pointe de précision - Coupe inversée | Principalement utilisé en esthétique ou en microchirurgie (par exemple, ophtalmologie, chirurgie plastique) pour assurer des sutures précises. | ||
Spatule Courbée Micropointe | Pour une anastomose vasculaire ou une microchirurgie précise (comme dans les procédures cardiovasculaires), offrant un contrôle fin. |
2. Classification par type de courbe d’aiguille
Ophtalmologie, microchirurgie cutanée, ophtalmologie, cardiopulmonaire gastro-intestinale, tissu musculaire, muscle
Ophtalmologie urogénitale, cardiovasculaire, pelvienne (chambre antérieure) Chirurgie plastique, microchirurgie
Gastro-intestinal, tendons, chirurgie générale de la peau, urologie
Choisir le bon fil chirurgical
Facteurs fondamentaux
Type de tissu et exigences de guérison
– Pour les tissus délicats (ex. : muqueuses, vaisseaux sanguins, cœur) : Préférer les fils résorbables en monofilament pour minimiser les frottements des tissus et les risques d'infection.
– Pour les zones à forte tension (ex. : fascias, ligaments) : Choisissez des sutures non résorbables à haute résistance pour assurer un soutien à long terme.
– Pour la surface de la peau : Utiliser des fils multifilaments résorbables, qui offrent à la fois souplesse et absorption rapide (la résistance à la traction diminue de 50 % en 5 à 6 jours, assurant un maintien efficace pendant environ 14 jours).
Faire correspondre le cycle de guérison avec le temps d’absorption
– Pour les besoins de fermeture rapide (par exemple, tissu sous-cutané) : utiliser des sutures résorbables à court terme (par exemple, PGLA, acide poly(lactique-co-glycolique)) avec un temps d'absorption de 14 à 35 jours.
– Pour les besoins de soutien à long terme (par exemple, réparation d'une hernie) : Choisir des sutures non résorbables qui restent en permanence pour éviter la déhiscence de la plaie.
Site chirurgical et opérabilité
– Pour les zones chirurgicales profondes ou confinées (ex. : laparoscopie) : Privilégier les sutures monofilament (surface lisse, passage aisé dans les tissus).
– Pour les zones mobiles (par exemple, à proximité des articulations) : Utiliser des sutures à haute résistance et bonne flexibilité (par exemple, Polydioxanone [PDO]) pour réduire le risque de coupure des tissus.
Spécifications des sutures (épaisseur et normes)
– Les sutures fines (ex. : 6-0 à 8-0) sont utilisées en ophtalmologie et en microchirurgie.
– Les sutures épaisses (par exemple 0 à 1) sont utilisées pour suturer les tissus épais tels que les fascias et le sternum.
Expérience clinique
Ajustez le choix en fonction du matériau de suture, de la taille et du type d'aiguille, ainsi que de la technique personnelle du chirurgien et de sa familiarité avec le matériau (par exemple, certaines méthodes de suture spéciales peuvent nécessiter des sutures à haute élasticité).
Types de techniques de suture
Sutures en cours d'exécution
La couture continue est une suture unique utilisée en continu d'une extrémité à l'autre de l'incision, avec un nœud final noué à l'extrémité. Cette technique convient à la fermeture d'incisions longues et droites, offrant rapidité et gain de temps ; cependant, si un segment échoue, toute la ligne de suture peut se desserrer.
Points interrompus
Chaque point est noué individuellement, permettant un réglage indépendant de la tension. Si un point se desserre ou se casse, les autres maintiennent la fermeture de la plaie. Cette technique est couramment utilisée pour la gestion courante des plaies ou la suture sous-cutanée, comme dans les lacérations superficielles du bras ou de la jambe.
Sutures profondes
Principalement utilisé pour fermer les tissus profonds sous la peau, tels que la couche fasciale ou les muscles. En chirurgie abdominale, il sécurise les structures profondes, assurant une répartition homogène des forces et réduisant les tensions sur la peau superficielle. Cette technique nécessite généralement des sutures plus épaisses pour rapprocher les tissus profonds.
Sutures enterrées
Les nœuds sont placés dans la peau afin qu'ils ne soient pas visibles à la surface, et cette méthode est principalement utilisée dans les zones où l'apparence esthétique est critique, comme les chirurgies du visage ou du cou. Cacher les nœuds minimise la formation de cicatrices, même si une technique précise est nécessaire pour éviter l’irritation des tissus sous-jacents.
Points de cordon de sac à main
Technique de suture continue qui entoure une zone circulaire, couramment utilisée dans les chirurgies viscérales pour fermer de petites ouvertures, par exemple en resserrant autour d'une stomie intestinale ou en fixant un tube de drainage. Un serrage uniforme de la suture assure la fermeture pour éviter les fuites de fluides ou de gaz, nécessitant une structure circulaire bien scellée.
Points de suture sous-cutanés
La suture est complètement enfouie sous le derme sans aucune marque visible à la surface. Cette technique est souvent utilisée en chirurgie plastique ou esthétique, comme les incisions faciales, pour garantir un minimum de cicatrices après cicatrisation. Elle est techniquement exigeante et nécessite l’utilisation de sutures fines et résorbables.