Ce que vous devez savoir sur l'hémodialyse？

Qu’est-ce que l’hémodialyse ?

Le sang est extrait du corps et passe à travers un dialyseur basé sur le principe de « membrane semi-perméable » pour éliminer l'excès d'eau et les déchets métaboliques du corps, ajuster l'équilibre acido-basique et électrolytique, puis renvoyer le sang purifié au corps pour remplacer les reins malades. L'élimination de l'eau et des solutés qui ne peuvent pas être complétés pour atteindre l'objectif du traitement est appelée hémodialyse.

Indications

(1) Syndrome urémique.

(2) Œdème cérébral, œdème pulmonaire et hypertension provoqués par une surcharge volémique.

(3) Urémie associée à des symptômes neurologiques et psychiatriques.

(4) Péricardite urémique.

(5) Azote uréique sanguin ≥28mmo1/L, créatinine sanguine ≥530~840μmo1/L.

(6)Ccr<10 ml/min.

(7) Potassium sérique ≥6,5 mmol/L.

(8) Anémie urémique, Hb < 60 g/LHCT < 15 %.

(9) Insuffisance rénale chronique réversible, préparation avant une transplantation rénale, insuffisance rénale aiguë provoquée par un rejet aigu après une transplantation rénale ou un rejet chronique lorsque le rein transplanté perd sa fonction.

(10) Autres : tels que certaines intoxications médicamenteuses, hypercalcémie, alcalose métabolique, hémoglobine libre > 80 mg/L pendant l'hémolyse.

Petits détails pour les patients

1.L’hémodialyse implique principalement la circulation extracorporelle du sang humain. Par conséquent, afin de maintenir l'hygiène environnementale de la salle de dialyse et de prévenir les infections, les patients doivent enfiler des pantoufles spéciales pour la salle de dialyse lorsqu'ils entrent dans la salle de dialyse. Après vous être changé, vous pouvez mesurer vous-même votre tension artérielle et votre poids. Si vous ajoutez ou retirez des vêtements ou utilisez un fauteuil roulant, vous devez peser avec précision le poids des vêtements ou du fauteuil roulant ajoutés ou retirés afin que le médecin puisse définir avec précision le degré de déshydratation pour vous.

2.Les patients dialysés doivent apporter des garrots selon leurs besoins. Les patients sujets à l'hypoglycémie doivent apporter des bonbons, des biscuits et d'autres aliments. Si vous avez des saignements ou des saignements potentiels, des selles noires, des vomissures brun foncé, des interventions chirurgicales ou un traumatisme récents, etc., vous devez les informer à l'avance ou appeler le médecin ou l'infirmière pour organiser un traitement à l'avance.

3.Pendant la dialyse : les patients doivent essayer de ne pas boire ni manger pendant la dialyse pour éviter de s'étouffer et de s'étouffer. Le plus important est qu'en mangeant, le sang du système circulatoire sera concentré dans le système digestif, ce qui entraînera une perfusion sanguine insuffisante dans des organes importants tels que le cerveau, ce qui provoquera des étourdissements, des palpitations et des symptômes d'hypotension. Il est donc préférable de boire de l’eau avant ou après la dialyse.

4.A la fin de la dialyse : mesurer la tension artérielle et peser (porter les mêmes vêtements qu'avant la dialyse). Observez fréquemment la fuite de sang au point de ponction et rappelez-vous le moment où il faut desserrer le bandage pour les patients dialysés par fistule artérioveineuse. Vous devez apporter votre propre balance à la maison pour suivre à tout moment l’évolution de votre poids.

Précautions pour les nouveaux patients avant et après la dialyse

Au début de la dialyse, des dialyses multiples de courte durée sont utilisées. La première fois ne dépasse pas 2 heures, puis augmente progressivement jusqu'à 4 heures. Après 1 à 2 semaines d'induction, une dialyse régulière peut être initiée (3 fois par semaine sont appropriées).

Pour les patients dialysés pour la première fois, le flux sanguin doit être augmenté lentement. Les facteurs qui affectent le flux sanguin comprennent les facteurs mentaux, le vasospasme causé par un stress excessif et les conditions vasculaires, et le patient doit s'adapter progressivement. Réduire les réactions intégratives.

Mesurez la tension artérielle toutes les 30 à 60 minutes pour observer attentivement les changements de l'état, tels que les nausées, les vomissements, les étourdissements ou les maux de tête, les crampes, l'oppression thoracique, les douleurs thoraciques, les sueurs froides, les démangeaisons cutanées, les douleurs abdominales et les maux de dos. Informez-en rapidement le personnel médical afin qu’il puisse être soigné dans les plus brefs délais.

Après dialyse : Maîtriser le temps de desserrage du pansement. En cas de saignement pendant le trajet, appuyez immédiatement sur le point de ponction. Il est préférable de s’assurer qu’il n’y a pas de saignement et que les tremblements des vaisseaux sanguins se font sentir. Vous ne pouvez pas prendre de douche le lendemain de la dialyse. Le pansement peut être retiré après 24 heures. Vous pouvez également appliquer un médicament autour de la fistule interne pour adoucir les vaisseaux sanguins et les cicatrices.

Complications courantes de l'hémodialyse

1. Spasme musculaire : une contraction tonique musculaire locale (crampe) survient pendant la dialyse ou quelques heures après la dialyse, et la douleur est intense. Elle survient généralement dans les membres inférieurs, mais peut également survenir au niveau de l'abdomen et de la poitrine. Chez les patients sous dialyse de routine, une rigidité musculaire survient souvent dans la seconde moitié de la dialyse et peut s'accompagner d'une baisse de la tension artérielle au même moment ou ultérieurement. La raison principale est qu’une déshydratation trop rapide ou trop importante réduit la quantité de sang circulant dans les vaisseaux sanguins, conduisant à une déshydratation intramusculaire.

2. Hypotension : La raison principale est la diminution du volume sanguin provoquée par une déshydratation excessive ou une vitesse excessive. Certains patients présentent également une mauvaise observance vasculaire. Après l'apparition d'une hypotension, l'apport sanguin au cœur, au cerveau et à d'autres organes importants est gravement insuffisant, ce qui doit être évité autant que possible et corrigé rapidement après l'apparition d'une hypotension. En prévention, vous pouvez choisir l’hémofiltration qui a moins d’impact sur la pression osmotique plasmatique ; l'hémodiafiltration est plus adaptée.

3. Hypertension : Elle survient souvent aux stades intermédiaire et avancé de la dialyse. La cause exacte n’est pas tout à fait claire. On pense généralement qu'il est lié à des facteurs tels que l'augmentation de l'activité rénine sanguine provoquée par la dialyse et le syndrome de déséquilibre provoqué par la clairance des petites molécules urémiques. Les cas graves peuvent présenter des maux de tête, des nausées et des vomissements, etc., qui ne peuvent généralement pas être soulagés par eux-mêmes et qui répondent mal au traitement médicamenteux. La plupart d’entre eux peuvent être soulagés après dialyse. Lorsque la tension artérielle est difficile à contrôler et que les symptômes sont graves, du nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse peut être utilisé. La dialyse doit être arrêtée lorsque le traitement est inefficace.

4. Syndrome de déséquilibre : Principalement parce que les petites substances moléculaires telles que l'azote uréique dans le sang sont rapidement éliminées et la pression osmotique dans le plasma est réduite. À l'heure actuelle, l'azote uréique présent dans les tissus et les cellules extravasculaires n'a pas encore été éliminé et la pression osmotique est supérieure à celle du plasma. , provoquée par le transfert d’eau du plasma vers les tissus et les cellules. Dans le système nerveux central, il peut provoquer un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête, des nausées et des vomissements, une augmentation de la pression artérielle, des troubles de la conscience, des spasmes, etc. Les modifications de la pression osmotique peuvent augmenter la pression intraoculaire chez certains patients, se manifestant par un gonflement et une douleur du globe oculaire, des maux de tête orbitaux et frontaux.

5. Péricardite et épanchement péricardique : Lorsqu'une péricardite et un épanchement péricardique surviennent pendant la dialyse, le patient ressentira une oppression thoracique, une suffocation et une incapacité à s'allonger. Il ou elle toussera et aura une respiration sifflante au moindre mouvement, incapable de bouger, incapable de manger, sans sommeil la nuit, et même les vomissements ne s'arrêteront pas.

6. Anémie : Les patients hémodialysés de longue durée s'accompagnent presque toujours d'anémies à des degrés divers, qui s'aggravent progressivement. Les manifestations cliniques comprennent des palpitations, un essoufflement, des difficultés respiratoires, des courbatures, des difficultés à marcher, un teint sombre et des lèvres pâles.

7. Malnutrition : (1) Le patient souffre de malnutrition ; (2) La dialyse est insuffisante (3) La nutrition est perdue pendant la dialyse. L'hémodialyse perd à chaque fois 10 à 30 grammes d'acides aminés et de peptides, ainsi que diverses vitamines et oligo-éléments hydrosolubles ; (4) Les effets indésirables provoquent des nausées, des vomissements et une perte d'appétit chez les patients.

Principes alimentaires pour les patients hémodialysés

Mangez plus de protéines de haute qualité, faites attention aux suppléments vitaminiques pour répondre aux besoins de réparation du corps et limitez l'apport en sodium, potassium et phosphore. Lors d'une hémodialyse d'entretien à long terme, de nombreux nutriments peuvent être perdus, notamment la perte de protéines, accompagnée de la perte de sels inorganiques et d'oligo-éléments, qui peuvent facilement provoquer des troubles électrolytiques ; De plus, une perte d’appétit et des nausées à long terme peuvent être causées par des toxines présentes dans le corps. De nombreux facteurs tels que les vomissements et un apport nutritionnel insuffisant peuvent facilement conduire à la malnutrition. Par conséquent, il est nécessaire de compléter la nutrition à temps et d'avoir une alimentation riche en protéines de haute qualité, en vitamines, en calcium et en calories suffisantes.

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