Précautions pour l'application clinique du masque laryngé pour les voies respiratoires

Le masque laryngé (LMA) est un outil de ventilation qui intervient entre l'intubation endotrachéale et le masque, qui peut non seulement permettre aux patients de respirer spontanément, mais également effectuer une ventilation à pression positive. Le masque laryngé est largement utilisé en anesthésie clinique, en réanimation d'urgence et dans la gestion difficile des voies respiratoires en raison de son fonctionnement simple et de son effet fiable.

▶Indications et contre-indications à l’application d’un masque laryngé dans les voies respiratoires

Indications

1. Chirurgie sans risque de vomissements et de reflux, notamment chez les patients présentant une intubation endotrachéale difficile.

2. Lorsqu'une intubation difficile nécessite l'utilisation d'un masque laryngé (LMA), le masque laryngé peut être utilisé comme guide pour l'intubation endotrachéale.

3. La cautérisation laser par bronchoscope à fibre optique des cordes vocales, de la trachée ou des petites tumeurs de la bronche peut être réalisée à travers le masque laryngé.

4. Le masque laryngé peut être utilisé pour les patients présentant une colonne cervicale instable qui doivent bouger la tête mais qui ont de grandes inquiétudes.

5. Le masque laryngé convient à la chirurgie ophtalmique, car il est moins susceptible de provoquer une augmentation de la pression intraoculaire, moins de toux et de vomissements après la chirurgie, moins de réaction au retrait du masque laryngé et moins de fluctuation de la pression intraoculaire.

6. Le masque laryngé peut être utilisé lors d’une réanimation d’urgence. Si l'opération est compétente, une ventilation efficace peut être rapidement établie et l'effet est précis.

7. Convient à la surface du corps, à la chirurgie d'anesthésie générale des membres et à la chirurgie abdominale laparoscopique qui ne nécessitent pas de relaxation musculaire.

Contre-indications

1. Infection ou autres changements pathologiques dans la gorge

2. Il existe un risque de reflux et d'aspiration : comme une hernie hiatale, une grossesse, une occlusion intestinale, un abdomen aigu, une lésion thoracique, des patients présentant un traumatisme grave et des antécédents de reflux du contenu gastrique.

3. Obstruction des voies respiratoires pouvant survenir après une anesthésie chez les patients présentant une compression trachéale et une trachéomalacie.

4. Ventilation à pression positive pour les patients souffrant d'estomac plein et d'obésité, ventilation à pression positive pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ventilation unipulmonaire pour thoracotomie, neurochirurgie à long terme, patients présentant une sécrétion élevée des voies respiratoires, etc.

▶ Sélection du modèle de voies respiratoires du masque laryngé

L’étanchéité optimale des voies respiratoires du masque laryngé dépend de nombreux facteurs, notamment la taille du dispositif, l’état de gonflage du brassard et l’anatomie du patient. Il est donc compliqué de prédire la taille optimale.

Si un volume de brassard plus important est nécessaire pour maintenir une étanchéité, nous passons généralement à un LMA de plus grande taille. Avec un LMA plus grand, une meilleure étanchéité peut être obtenue avec moins de charge d'air. L’utilisation d’un dispositif trop petit et un surgonflage du brassard peuvent entraîner un mauvais ajustement dans l’espace oropharyngé et peuvent également endommager la muqueuse oropharyngée.

En général, un LMA de taille 4 convient à la plupart des femmes adultes, et un LMA de taille 5 convient aux hommes adultes pesant jusqu'à 100 kg. Dans de nombreux cas, si une ventilation adéquate n’est pas obtenue avec le modèle LMA initialement sélectionné, un autre modèle de LMA doit être essayé.