Prévention et soins des infections associées au drainage ventriculaire

Introduction

Le drainage ventriculaire externe (EVD) est une procédure neurochirurgicale courante dans laquelle l'extrémité avant du tube de drainage est placée dans le ventricule après une ponction ventriculaire à travers le crâne ou pendant une chirurgie en circuit ouvert pour drainer l'épanchement dans le ventricule hors du corps. Il est principalement utilisé pour traiter l'hémorragie ventriculaire, l'hydrocéphalie et d'autres maladies intracrâniennes, en particulier l'hydrocéphalie obstructive aiguë, l'hémorragie intracérébrale dans le ventricule, l'hémorragie ventriculaire et d'autres urgences neurochirurgicales. Il joue un rôle important dans le soulagement des hernies cérébrales, le drainage du sang et la réduction de la pression intracrânienne chez les patients. Cependant, comme le tube de drainage ventriculaire est connecté au monde extérieur, une infection intracrânienne peut survenir. Une fois qu'une infection intracrânienne se produit, elle prolongera considérablement la durée d'hospitalisation du patient, augmentera les frais d'hospitalisation du patient et augmentera même le taux de mortalité et d'invalidité du patient.

Quels sont les facteurs associés à l’infection par drainage ventriculaire ?

1. Type et dispositif du tube de drainage

Actuellement, les tubes de drainage de la MVE sont principalement constitués de matériaux en caoutchouc de silicone dans la pratique clinique. Sa texture douce, sa bonne élasticité, sa bonne biocompatibilité, son absence d'irritation et de réaction allergique et d'autres avantages le rendent largement utilisé dans la pratique clinique. De nombreuses études cliniques ont souligné que le nouveau drainage par bouteille de drainage de la MVE réduit considérablement les infections intracrâniennes liées à la MVE par rapport au drainage direct de la poche de drainage traditionnelle de la MVE.

2. Moment de mise en place du tube de drainage

De nombreuses données de recherche montrent que si le temps de rétention après cathétérisme est supérieur à 10 jours en pratique clinique, le risque d'infection du cathéter augmente considérablement.

3. Nombre de prélèvements de liquide céphalo-rachidien pendant la rétention du tube de drainage

Généralement, après un maintien de la MVE, les tests de routine sont effectués en moyenne 2 à 3 fois par semaine, et parfois même plus. Une étude prospective sur les facteurs d'infection liés à la MVE menée par 21 établissements de neurochirurgie au Royaume-Uni et en Irlande a montré qu'un prélèvement trop fréquent de liquide céphalo-rachidien entraînerait un risque d'infection très élevé. Par conséquent, dans le but d’assurer le traitement, le nombre d’échantillonnages doit être réduit autant que possible.

4. Fuite de liquide céphalorachidien

Une fuite de CEF après une intervention chirurgicale contre la MVE peut provoquer des agents pathogènes rétrogrades et provoquer une infection.

5. Facteurs propres au patient

Des études ont montré que les patients plus âgés (> 60 ans) et associés à des maladies sous-jacentes augmenteront également le risque d'infection.

Comment prévenir les infections liées au drainage ventriculaire ?

1. Chirurgie de la MVE et activités connexes

Préparation de la peau dans la zone chirurgicale, désinfection stricte du cuir chevelu et minimiser autant que possible la plaie chirurgicale ; opération aseptique stricte pendant l'opération; il est très important que le tube de drainage postopératoire et le cuir chevelu soient fixés et scellés, et l'interface de la plaie et du tube de drainage est enveloppée de pansements stériles et correctement fixée ; lors du changement du flacon de drainage ou du prélèvement de liquide céphalo-rachidien à l'unité de soins intensifs ou au chevet, la barrière stérile maximale doit être réalisée et l'opérateur doit porter des blouses chirurgicales stériles et des gants stériles.

2. Fixation et entretien quotidien des tubes de drainage et des flacons de drainage

Fixez correctement les tubes de drainage et les bouteilles de drainage pour maintenir un drainage continu, observez et enregistrez la couleur, la qualité et la quantité du liquide de drainage ; entretenir régulièrement le site de ponction et l'interface du tube de drainage. Si les conditions le permettent, désinfectez et remplacez les pansements stériles sur les deux sites ci-dessus tous les 3 jours.

3. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques n'est pas recommandée

Les données de recherche montrent que l’utilisation continue et conventionnelle d’antibiotiques n’a pas d’effet clair sur la réduction des infections liées à la MVE, mais qu’elle augmentera l’émergence de souches résistantes aux médicaments. Par conséquent, les antibiotiques ne sont généralement utilisés que pendant la période périopératoire (préopératoire et 24 à 48 heures après la chirurgie) dans la pratique clinique.

4. Fuite de liquide céphalorachidien

Une fuite courante de liquide céphalo-rachidien après une intervention chirurgicale peut provoquer des agents pathogènes rétrogrades et conduire à une infection intracrânienne. Plus le temps de fuite est long, plus le risque d'infection est grand. Par conséquent, il est crucial de prévenir autant que possible les fuites de liquide céphalo-rachidien pendant l’intervention chirurgicale afin de prévenir toute infection.

5. Formation et évaluation

Formation standardisée des connaissances et compétences professionnelles pertinentes pour les infirmières cliniciennes, et évaluation régulière. Les données de la recherche clinique montrent que des soins de qualité et standardisés peuvent réduire efficacement le risque d’infection liée à la MVE.

6. Soutien nutritionnel

Renforcez la nutrition du patient et améliorez la résistance du corps.

Soins infirmiers pour une infection liée au drainage extraventriculaire ventriculaire

1. Opération aseptique stricte

Effectuer une opération aseptique stricte est la priorité absolue. Suivez le principe aseptique avant l'opération, portez un masque, un chapeau et une hygiène des mains. Coopérez avec le médecin pour effectuer chaque opération de prélèvement de liquide céphalo-rachidien.

2. Observation étroite, soins de base

Pendant tout le processus de traitement, observez attentivement les signes vitaux du patient, les changements de pupille et de conscience. Effectuez un bon travail de soins de base pour les patients, tels que les soins de nettoyage buccal et cutané, et gardez l'unité de lit sèche et bien rangée. Pour les patients gravement malades qui ne peuvent pas manger, une nutrition nasogastrique peut être administrée pour maintenir un équilibre énergétique et électrolytique adéquat et améliorer la résistance du corps.

3. Faites attention à la température corporelle du patient

Faites attention à la température corporelle du patient à tout moment. En cas de température élevée, un traitement de refroidissement doit être administré à temps. Tels que le refroidissement des médicaments, le refroidissement des sacs de glace, le bain d'alcool, le refroidissement de la couverture de glace, etc.

4. Observer et enregistrer les propriétés du liquide céphalo-rachidien

Observez et enregistrez la couleur, le volume et les propriétés du liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne présente aucune précipitation. Elle est légèrement sanglante 1 à 2 jours après l'intervention chirurgicale et vire lentement au jaune orangé à un stade ultérieur. Si le liquide céphalo-rachidien est trouble et accompagné de verre broyé ou de flocs à l'intérieur, cela indique que le patient peut être infecté. Le patient peut présenter des symptômes cliniques systémiques et locaux d’infection.

5. Bonne fixation

Fixez correctement le tube de drainage ventriculaire externe et la bouteille de drainage pour garantir que le drainage n'est pas comprimé, plié ou tordu, gardez le drainage dégagé et évitez la contamination. Informez le patient de l'importance du cathéter céphalique et évitez de tirer sur le tube de drainage en le retournant. Une contention peut être effectuée pour les patients plus irritables et un traitement par sédation peut être administré si nécessaire. Relevez la tête du lit lorsque les conditions le permettent et augmentez la hauteur de la bouteille de drainage en conséquence. Lors du transfert de patients, veillez à serrer le tube de drainage et à le fixer correctement avant le transfert.

6. Hauteur appropriée

Selon les exigences du médecin, la hauteur du flacon de drainage doit être raisonnablement suspendue. S'il est trop bas, il peut provoquer un drainage trop rapide, ce qui peut entraîner une chute brutale de la pression intracrânienne, provoquant ainsi une hernie cérébrale ou une hémorragie intraventriculaire ; s'il est trop élevé, il entravera le drainage normal du liquide céphalo-rachidien et ne pourra pas réduire efficacement la pression intracrânienne.

7. Retirez le cathéter dès que possible

Le cathéter ne doit pas être placé trop longtemps. Généralement, 7 jours sont appropriés en pratique clinique. L'infirmière doit informer le médecin à l'avance du nombre de jours pendant lesquels le cathéter est en place, coopérer avec le médecin pour serrer le cathéter avant son retrait et observer si le patient a des vomissements, des maux de tête et d'autres complications après le serrage du cathéter.

8. Éducation familiale

Les membres de la famille qui accompagnent le patient doivent également être formés à la prévention des infections et aux connaissances de santé connexes, contrôler le nombre de personnes accompagnant et minimiser l'entrée et la sortie du personnel du service.

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