Qu’est-ce que la dialyse ?

La dialyse est une méthode médicale principalement utilisée pour aider l'organisme à filtrer l'excès de déchets et de liquide accumulé dans le sang, en particulier lorsque les reins d'une personne ne fonctionnent pas correctement. Il agit comme un système de soutien artificiel pour aider les patients à maintenir une santé normale.

Qu’est-ce que l’hémodialyse ?

L'hémodialyse est une méthode de traitement qui remplace la fonction rénale grâce à la technologie de circulation extracorporelle.

Son principe de base est d'aspirer le sang du patient à l'extérieur du corps, de le faire passer à travers un dialyseur (contenant une membrane semi-perméable) et d'éliminer les déchets métaboliques, les excès de liquides et les électrolytes par diffusion et ultrafiltration, ainsi que de corriger l'acidose. Le sang purifié est ensuite renvoyé dans le corps, maintenant ainsi l’équilibre hydrique et soulageant les symptômes urémiques. Ce processus dépend du matériel de dialyse professionnel et des opérations du personnel médical, nécessitant généralement 2 à 4 traitements par semaine, chacun durant 3 à 5 heures.

Bien qu’il ne puisse pas remplacer entièrement la fonction endocrinienne de reins sains, il peut effectivement prolonger la vie des patients atteints d’insuffisance rénale terminale et stabiliser l’environnement interne.

Avantages de l'hémodialyse

Élimination efficace des toxines et des liquides

Par rapport à la dialyse péritonéale, elle élimine plus rapidement et plus complètement les déchets métaboliques (tels que la créatinine et l’urée) et l’excès de liquide du sang. Il montre des résultats immédiats, particulièrement adaptés aux patients présentant une charge toxique élevée ou une insuffisance rénale aiguë.

Suivi médical professionnel (réalisé dans un centre de dialyse)

L'ensemble du traitement est opéré et surveillé par le personnel médical, permettant l'ajustement des paramètres en temps réel et la gestion des urgences (telles que l'hypotension, les réactions allergiques), offrant ainsi une plus grande sécurité.

Pas besoin d’auto-opération du patient (modèle de centre de dialyse)

Les patients ne sont pas tenus de maîtriser des procédures opérationnelles complexes ou d'être responsables de l'entretien des équipements, ce qui réduit le fardeau psychologique et le risque d'infections domestiques.

Contrôle strict des infections

Les centres de dialyse suivent des procédures d'opération stériles standardisées, réduisant ainsi les risques d'infections de cathéter et de péritonite (par rapport à la dialyse péritonéale).

Régularité du traitement

Des horaires fixes, une fréquence et des processus standardisés contribuent à renforcer la discipline de traitement, évitant ainsi les problèmes d'observance qui peuvent survenir avec les traitements à domicile.

Consommables courants pour l'hémodialyse

Dialyseur

Composant central de l'hémodialyse, communément appelé « rein artificiel ». Il s'agit d'un filtre jetable contenant de nombreuses fibres creuses.

Fonction : Basé sur le principe de la membrane semi-perméable, il permet l'échange par diffusion de soluté et la clairance par convection fluide entre le sang et le dialysat à travers la membrane. Les principales caractéristiques comprennent le matériau de la membrane, la perméabilité (en distinguant les dialyseurs à haut flux et à faible flux) et la surface efficace de la membrane.

Tubulure de sang d'hémodialyse

Un système de tubes stériles et fermés fabriqués à partir de matériaux biocompatibles tels que le PVC ou le TPE. Il transporte le sang du patient vers le dialyseur et le renvoie en toute sécurité dans le corps.

La structure des tubes à double pompe (conduites artérielles et veineuses) se coordonne avec la pompe sanguine et le tensiomètre veineux de l'appareil de dialyse. Il garantit que le sang n'entre pas en contact avec l'environnement externe pendant la circulation extracorporelle et permet l'infusion de solution saline, l'administration de liquides et l'ajout d'anticoagulants.

Aiguille de fistule AV

Une aiguille spécialisée pour percer la fistule artérioveineuse afin d'établir la voie de circulation extracorporelle pour l'hémodialyse.

La pointe de l'aiguille est extrêmement tranchante avec un bord biseauté et une surface siliconée pour réduire les dommages vasculaires à l'intima. Il nécessite un diamètre interne suffisamment grand pour assurer la circulation sanguine, avec une conception qui permet une fixation sécurisée et une rotation directionnelle pour minimiser les dommages causés par la fistule.

Kit cathéter d'hémodialyse

Un kit combiné de dispositifs d'accès pour hémodialyse insérés temporairement ou à long terme via des veines centrales (telles que les veines jugulaires internes, fémorales ou sous-clavières). Les matériaux sont généralement du silicone ou du polyuréthane.

· Court terme

Paroi plus épaisse et légèrement plus dure pour une insertion plus facile. Principalement utilisé en cas de lésion rénale aiguë ou en cas d'urgence en quelques semaines. Conception à double lumière, pas de tunnel sous-cutané, risque d'infection plus élevé.

· À long terme

Également connu sous le nom de cathéters tunnelés avec brassards en polyester. Paroi plus douce pour réduire l’irritation vasculaire. Le brassard en polyester s'intègre au tissu sous-cutané après l'implantation pour former une barrière physique qui réduit considérablement le risque d'infection. Doit être placé dans un tunnel sous-cutané, adapté à une utilisation à long terme ou aux patients dépourvus d'autre accès vasculaire.

Poudre/liquide de dialyse

Matières premières pour la préparation du dialysat, disponibles sous forme de solution concentrée et de poudre sèche.

· Poudre d'hémodialyse acide

Une poudre sèche concentrée (nécessite une dissolution) contenant principalement des électrolytes acides et des précurseurs tampons. Une fois dissous dans l’eau, il forme la solution concentrée A, élément clé de la préparation finale du dialysat.

· Poudre d'hémodialyse au bicarbonate

Poudre sèche concentrée (à dissoudre) contenant principalement un tampon alcalin (bicarbonate/précurseurs de bicarbonate). Dissous dans l'eau pour former une solution B concentrée, qui constitue la principale source de tampon pour le dialysat final.

· Concentré acide d'hémodialyse

Un concentré d'électrolyte acide dérivé de poudre A dissoute ou de production directe. Il contient du sodium, du potassium, du calcium, du magnésium, du glucose, des ions chlorure et de petites quantités d'acide acétique ou d'acide citrique.

· Concentré de bicarbonate d'hémodialyse

Un concentré de bicarbonate dérivé de poudre B dissoute ou de production directe (principalement liquide). Sa concentration en bicarbonate est bien supérieure aux niveaux physiologiques et doit être diluée proportionnellement et mélangée correctement avec la solution A par l'appareil de dialyse pour former un dialysat final sûr et efficace.

Bicarbonate Hémodialyse Bi-Cart/Bi-Bag

· Récipients d'emballage scellés spéciaux pour concentrés de dialyse en poudre.

· Les caractéristiques incluent un usage unique avec des quantités de poudre pré-mesurées suffisantes pour une période de dialyse définie. La conception du bidon facilite le transport et le stockage ; la conception du sac est généralement utilisée avec de grands systèmes de dissolution centralisés pour une dissolution et une alimentation automatiques quantitatives.

Produits de nettoyage et de désinfection

Agents chimiques spéciaux utilisés pour nettoyer et désinfecter l'intérieur des machines de dialyse avant et après le traitement. Ils travaillent en coordination avec les programmes spécifiques de nettoyage et de désinfection de la machine.

· Bâton de désinfection à l'acide citrique

Un stick solide contenant de l'acide citrique à haute concentration. Il est placé dans le récipient d'eau chauffée désigné par l'appareil de dialyse, se dissolvant pour produire une solution acide à haute température (environ 85 à 95 °C) pour dissoudre les dépôts de tartre et de sels inorganiques. Il présente d’excellentes performances de détartrage.

· Bâton de nettoyage au carbonate de sodium

Un bâton solide contenant du carbonate de sodium. Ajouté après la désinfection thermique à l'acide citrique pour générer une solution alcaline chaude. Sa fonction principale est de neutraliser l’acide résiduel et de nettoyer et éliminer davantage les résidus organiques. Souvent utilisé comme étape du processus de désinfection thermique.

· Solution de désinfection à l'acide citrique

Formulation d'acide citrique en bouteille liquide. Automatiquement aspiré et dilué par la machine de dialyse dans un rapport défini pendant l'utilisation. Principalement utilisé pour neutraliser les oxydants résiduels après une désinfection chimique normale ou à basse température (par exemple, hypochlorite de sodium ou acide peracétique), évitant ainsi la corrosion des machines ou les effets négatifs sur les traitements ultérieurs. Il a également un léger effet détartrant.

· Solution de désinfection à l'acide peracétique

Acide peracétique liquide en bouteilles ou en fûts. Un désinfectant oxydant puissant qui peut être dilué automatiquement par l’appareil de dialyse ou utilisé directement à une concentration spécifiée. Il désinfecte les voies fluidiques de l'appareil de dialyse à des températures normales ou basses grâce à de puissants effets stérilisants.

Il agit rapidement, possède une gamme antimicrobienne à large spectre et se décompose en sous-produits non toxiques (acide acétique, oxygène, eau). Cependant, il doit être utilisé strictement en suivant les procédures standard et les contrôles de concentration/temps pour garantir l'efficacité et la sécurité.

Pack de soins de dialyse

Un kit d'opération stérile à usage unique. Utilisé pour manipuler les sites d'accès à la dialyse (principalement les ports de cathéter veineux central ou les sites de ponction de la fistule AV) ou d'autres procédures nécessitant un environnement stérile.

Composants typiques :

· Champ stérile, ruban adhésif médical, pansement du site de ponction

· Boules de coton/tiges de désinfection (avec povidone iodée/alcool/chlorhexidine)

· Boules de gaze hémostatique

· Gants, garrot, étiquette de conteneur pour objets tranchants

IV. Conclusion

En résumé, les consommables d'hémodialyse constituent la base matérielle essentielle pour l'exécution sûre et efficace du traitement de dialyse. Ces instruments de précision et consommables fonctionnent en synergie pour assurer une élimination efficace des déchets métaboliques et une stabilisation de l’environnement interne. Leur conception stricte en matière de biocompatibilité et leurs systèmes de sécurité stériles réduisent considérablement les risques d’infection.